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La terapia transfusional
moderna, Medicina Transfusional, requiere en primer lugar un
encare clínico del paciente antes de tomar iniciativas
terapéuticas así como el que realiza el cirujano o el
anestesista antes de una intervención quirúrgica. Los
servicios de Medicina Transfusional son primero servicios de
diagnóstico y luego servicios terapéuticos.
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La hemoterapia no es
una terapia definitiva sino temporal. Indefectiblemente
los hemocomponentes transfundidos desaparecerán de la
circulación sanguínea del receptor en mas o menos tiempo
de acuerdo a la enfermedad que presente el paciente.
Hasta el momento actual si bien se han producido
factores recombinantes que estimulan la producción por
el paciente de las células de la sangre (glóbulos rojos,
blancos y plaquetas) la sangre artificial no se ha
logrado Esto trae como consecuencia que los componentes
de la sangre, celulares o plasmáticos, deben ser
obtenidos del propio paciente (autólogos) o de
individuos de la misma especie (homólogos). La sangre,
al igual que la mayoría de los órganos, tiene una
reserva funcional por lo cual puede cumplir las
funciones adecuadamente aun con niveles de sus
componentes inferiores al 50%. La iniciación de una
terapia transfusional no estará indicada por el nivel
del componente sanguíneo valorada por estudios de
laboratorio sino por la evaluación clínica del paciente.
De esta manera dos pacientes con anemia de valores
similares de hemoglobina circulante, uno puede requerir
transfusión y el otro no. |
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La terapia transfusional moderna requiere que el médico
realice un estricto balance riesgo beneficio para evitar
transfusiones innecesarias. El stock de sangre y
hemocomponentes de un servicio de Medicina Transfusional
depende, por un lado de la afluencia de donantes pero
por otro de la fuga producida por el uso indiscriminado
de transfusiones.
Sin embargo, sin los hemocomponentes no se podrán
realizar terapéuticas de nivel terciario como la cirugía
cardíaca. transplante de órganos sólidos y transplante
de médula ósea entre otros
Según las estadísticas publicadas por el Servicio
Nacional de Sangre (SNS), el servicio de Medicina
Transfusional de la Asociación Española es el mas grande
del país al atender 13037 donantes de sangre y realizar
23239 transfusiones de hemocomponentes en el año 1996,
funcionando las 24 horas los 365 días del año. Nuestro
lema es brindar mucho mas y mejor con lo cual apostamos
a mejorar la calidad con los siguientes objetivos .
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Objetivos |
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2.1 - Disminuir el número
de transfusiones para lo cual se ha implementado la
consulta médica permanente las 24 horas y una
policlínica de lunes a viernes de 16 a 18 horas para
consultas ambulatorias y/o programas de autotransfusión.
Se ha sustituido en las hipovolemias y/o
hipoproteinemias la transfusión de plasma por
hidroxietilstarch o albúmina humana que son productos
estériles es decir no trasmiten enfermedades y producen
menos reacciones adversas en el receptor
Se han normatizado los criterios clínicos y paraclínicos
para la transfusión de hemocomponentes y hemoderivados
en el "Manual de Medicina Transfusional" premio "El
País" 1997 de la Academia Nacional de Medicina del
Uruguay.
2.2 - Aumentar la seguridad del diagnóstico para lo cual
además de la consulta médica permanente y la policlínica
para pacientes ambulatorios se ha establecido una
policlínica para el control inmunohematológico del
embarazo que funciona de lunes a viernes de 8 y 15 a 9 y
15 horas en el consultorio 14.
Se ha implementado una microtécnica de precipitación en
gel (DIAMED) de origen suizo para la realización de
estudios inmunohematológicos (grupos sanguíneo, test de
Coombs directo e indirecto) en embarazadas, recién
nacidos y pacientes, en un sistema con reactivos
incorporados, con lectura y transcripción de resultados
en forma automática, en un sistema computarizado con el
fin de disminuir al máximo el error humano.
2.3 - Aumentar la seguridad transfusional para lo cual
se realiza la técnica de precipitación en gel para las
pruebas de compatibilidad transfusional entre el donante
y el receptor, por el método de Liss-Coombs, en las
transfusiones de coordinación.
Se ha implementado esta técnica de precipitación en gel
para determinar el grupo sanguíneo y anticuerpos inmunes
en todos los donantes de sangre.
Se realiza la determinación de sífilis, chagas, HIV1-2,
hepatitis B y C y del virus linfotrópico humano (HTLV-I)
a todos los donantes de sangre . Somos el primer
servicio de Medicina Transfusional en el Uruguay que
realiza de rutina a todos los donantes la determinación
de HTLV-I. Fuimos el primer servicio de Medicina
Transfusional en realizar la técnica de
enzimoinmunoanálisis de micropartículas (MEIA) de última
generación, para HIV1-2 y hepatitis B y C, en un
analizador automático por sistema computarizado con
acceso aleatorio de muestras y con transcripción directa
de resultados.
Se realizan periódicamente controles de calidad internos
con muestras reactivas diluidas y controles de calidad
externos con muestras de resultado desconocido enviadas
por el Laboratorio de Higiene Pública del Ministerio de
Salud Pública.
Se ha establecido un programa de computación en tiempo
real que utiliza código de barras 128 recomendado por a
International Society of Blood Transfusion (ISBT) para
la identificación de donantes, muestras de sangre,
hemocomponentes y/o pacientes. Dicho programa se está
utilizando para donantes, pruebas de laboratorio,
hemocomponentes y receptores. En un futuro cercano se
agregará el módulo control de embarazo, control de
equipos, estadísticas y versión 2 del programa.
2.4 - Aumento de la calidad y seguridad Al disminuir las
transfusiones de plasma se ha aumentado el envío a la
planta procesadora de la ciudad de Córdoba en Argentina
con lo cual hemos obtenido en los 8 primeros meses de
1997 un total de 197 frascos de 50cc de albúmina humana
al 20% en forma totalmente gratuita.
Hemos obtenido equipos de última generación como los
utilizados para la determinación de HTLV-I, para la
técnica de precipitación en gel (DIAMED) o una segunda
máquina de aféresis marca COBE-SPECTRA solamente contra
la compra de reactivos o equipos descartables
Se están utilizando bolsas de extracción de sangre que
contienen además de la solución
anticoagulante-preservadora (CPD) una solución aditiva (SAGMAN)
que permite una mayor extracción del plasma y mantener
los glóbulos rojos viables por 42 días.
Dichas bolsas tienen una tabuladura en Y que nos
permite, mediante un sistema Vacutainer, extraer las
muestras para laboratorio previo a la extracción de la
sangre de la bolsa, con lo cual se previene la
contaminación bacteriana de ésta y se aumenta la
bioseguridad del operador.
Se implementó por primera vez en el país el uso de
ampollas de 100 microgramos de inmunoglobulina Rh para
la inmunoprofilaxis anti-D durante el primer trimestre
del embarazo (post aborto, embarazo ectópico,
amniocentesis y/o muestras de vellosidades coriónicas,
etc.).
2.5 - Programa de transplante de médula ósea (MO) y/o
células progenitoras de sangre periférica (CPSP) que
consiste en la recolección, procesamiento,
criopreservación, control de calidad e infusión de MO o
CPSP en pacientes adultos y pediátricos. Desde noviembre
de 1996 hasta mayo de 1999 se han realizado 47
transplantes de los cuales 24 han sido en pacientes
adultos (23 autólogos y 1 alogénico) y 23 en pacientes
pediátricos (13 y 10 respectivamente).
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Recursos
Humanos |
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El servicio de Medicina transfusional tiene 14 técnicos
transfusionistas diarios, egresados de la Escuela de
Tecnología Médica de la Facultad de Medicina, de lunes a
viernes de los cuales 10 cumplen turnos de 6 horas, 3 de
12 horas y 1 de 24 horas. También hay dos funcionarios
administrativos que cubren diariamente el horario de 7 a
20 horas.
Los días sábado hay un administrativo y 6 técnicos
transfusionistas con turnos de 12 horas (4 diurnos y 2
nocturnos). Los días domingos hay 2 técnicos de 24 horas
y uno de 6 horas. La mayoría se han adiestrado en
técnicas de ultima generación como la recuperación de
sangre del campo quirúrgico, las técnicas de aféresis la
precipitación en gel (DIAMED), el uso de autoanalizador
de enfermedades trasmisibles y el sistema de computación
con código de barras en tiempo real.
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El
servicio cuenta con 2 técnicos transfusionistas
coordinadores, el Sr. Albérico Garcén y la Dra. Lourdes
Viano. El Sr Albérico Garcén está encargado del sector
donantes del Servicio de Medicina transfusional así como
de los horarios y funciones de los técnicos
transfusionistas y del stock y control de materiales y
reactivos. La Dra. Lourdes Viano atiende de lunes a
viernes la policlínica de control del embarazo y es
encargada del laboratorio de enfermedades trasmisibles.
Integra además el equipo de trasplante de MO y/o CPSP de
la Asociación Española y el Hospital Británico. Está
encargada del laboratorio de inmunohematología y del
programa de procesamiento de plasma del Servicio
Nacional de Sangre.
El Dr. Jorge Decaro, ex Profesor Adjunto de la Cátedra
de Hemoterapia del Hospital de Clínicas- Facultad de
Medicina, es el encargado de la dirección del Servicio y
el responsable de esta página.
El servicio cuenta con 3 médicos hemoterapeutas
titulares. El Dr. Victor Silvera médico del Servicio
Nacional de Sangre está, además de la tarea asistencial
encargado del laboratorio de inmunohematología del
servicio de Medicina Transfusional. La Dra Mercedes
Zamora es ademas de hemoterapeuta médico hematólogo e
integra la unidad de transplante de la Asociación
Española y el Hospital Maciel . Está encargada de la
unidad de aféresis del servicio de Medicina
Transfusional. El Dr Gabriel Pizzolón participa de la
labor asistencial así como de las técnicas de aféresis
que se realizan en la Asociación Española.
Las Dras. Alicia Pereyra, Estela Lavalle y Laura
Colistro son médicos hemoterapeutas suplentes que
participan activamente de las funciones del servicio de
Medicina Transfusional.
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Planta
Física |
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Se ha planificado en 5 módulos interconectados por un
sistema de computación y se ha ideado para mejorar la
circulación de individuos, muestras de sangre y bolsas
de hemocomponentes. El módulo 1 se encuentra en el ala
este del corredor de acceso por la calle Palmar. En esta
área se atienden los donantes de sangre en horario
matutino. Se está utilizando una nueva sala de espera,
de interrogatorio y examen físico y de extracción con
ocho sillones para mejorar en tiempo y calidad la
atención del donante. En horario vespertino hasta las 20
horas se atienden donantes de aféresis así como los
donantes autólogos y pacientes ambulatorios de 16 a 18
horas. El módulo 2 se encuentra situado en el entrepiso
sobre la calle Palmar y ha sido remodelado a nuevo. En
el funcionan los laboratorios de inmunohematología y
enfermedades trasmisibles, la preparación de material
así como la dirección técnica del servicio y la
secretaría
El módulo 3 se encuentra situado en el ala oeste del
corredor de acceso de la calle Palmar enfrente del
módulo 1. Este consta de dos subsectores
interconectados. Uno es el módulo asistencial donde se
preparan los tratamientos con hemocomponentes para los
pacientes internados, ambulatorios, externos (centro de
diálisis, hospi- saunders) y/o domiciliarios. Consta
además, de 2 cuartos de guardia y un vestuario para el
personal El otro subsector es el área de preparación de
hemocomponentes (fraccionamiento) y almacenamiento de
los mismos.
El módulo 4 inaugurado en 1996 se encuentra en el block
quirúrgico 2 donde se realizan la cirugía cardíaca y
ortopédica con el fin de utilizar el recuperador de
sangre del campo quirúrgico y evitar demoras en el
traslado de muestras y hemocomponentes.
El módulo 5 se encuentra en el consultorio 14 sobre la
calle Mario Cassinoni al lado del sector de resonancia
magnética. En el se ha instalado el área de criobiología
para los trasplantes de MO y/o CPSP.
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Equipamiento |
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Entre los principales equipos del servicio se encuentran
los dos separadores celulares móviles marca COBE-SPECTRA
que se utilizan en donantes para obtener CPSP para
transplante o concentrados de plaquetas de donante único
que contienen una cantidad de células equivalente a 10
concentrados de donación común. En pacientes se usan
para extraer el o los componentes patológicos así como
para la reposición masiva de hemocomponentes.
Se ha incorporado a partir de junio de 1999 una nueva
máquina de aferesis COBE-TRIMA que nos permite extraer
varios componentes de un mismo donante.
La unidad de criopreservación consta de una cámara de
descenso programado por computadora de la temperatura
(marca Gordinier), un tanque de conservación en
nitrógeno líquido a -196ºC (marca Thaylor Wharton) y una
cámara de flujo laminar para protección del producto
(marca Nuaire).
En el block quirúrgico II existen 2 recuperadores de
sangre del campo quirúrgico móvil (marca Dideco) para
realizar transfusiones autólogas principalmente en
cirugía cardiovascular y ortopédica.
En el laboratorio de inmunohematología tenemos 2
centrífugas, 2 incubadores y 2 lectores automáticos para
las pruebas de precipitación en gel (DIAMED). En el
laboratorio de enfermedades trasmisibles el
autoanalizador de MEIA (marca Abbott).
En el sector donantes contamos con un contador
hematológico automático CELLDYN que nos permite realizar
un hemograma de 12 parámetros a todos los donantes de
sangre previo a la extracción y control de calidad a los
hemocomponentes. En el mes de agosto de 1999 se ha
incorporado un irradiador de hemocomponentes GAMMACELL
1000 de la firma Nordion que nos permite aplicar una
dosis de 2.500 rads o 25 Gy para evitar la reacción de
injerto versus huésped.
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Servicios
Prestados e Información de Interés |
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A donantes mediante 3
programas: donación común, donación autóloga y
donación por aféresis.
La donación común se realiza de 7 a 11 horas de lunes
a sábado, en el módulo 1 que se encuentra en la planta
baja, en el ala este del corredor de acceso por la
calle Palmar y según numeración extraída por orden de
llegada. Se extraen aproximadamente 450 c.c. de sangre
en una bolsa que contiene 63 ml de solución
anticoagulante-preservadora, siempre y cuando pese mas
de 50 kg y esté en condiciones de preservar su salud y
la del futuro receptor.
Recomendaciones:
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Es obligatorio presentar
cédula de identidad y brindar los datos (nombre, C.I.
y matrícula de socio ) que permitan identificar al
beneficiario de su donación.
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No concurra a donar
sangre si tiene menos de 18 años o más de 60.
Antes de la extracción es aconsejable que ingiera
líquidos (agua, refrescos, jugos de fruta, mate, te o
café con azúcar). No ingiera leche u otros alimentos
grasos. Si ha comido deje transcurrir 4 horas antes de
donar pero su ayuno no debe ser mayor de 12 horas.
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No concurra a donar
sangre si está resfriado, con fiebre, si ha sido
vacunado en la última semana, si fue operado
recientemente, si estuvo embarazada o recibió sangre o
hemocomponentes en los últimos 6 meses o si tuvo
hepatitis después de los 13 años de edad.
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Concurra bien descansado
y sin ingerir bebidas alcohólicas.
Se solicita uno o dos
donantes por cada cirugía a excepción de la cirugía
cardíaca que son 8 y la cirugía de cadera 4. No se
aceptan cheques emitidos por el Servicio Nacional de
Sangre para cirugía cardíaca pero sí para el resto de
las internaciones de acuerdo al decreto N’ 350/85 del
MSP. Se solicita el mismo número de donantes para
pacientes de Montevideo o el interior del país..
Si tiene alguna duda o si después de la donación
presenta alguna enfermedad comuníquese con nosotros al
teléfono directo 4094117 con el fin de proteger al o los
receptores de su sangre.
Concurren mas hombres que mujeres a donar sangre
(relación 4-5 a 1) por lo cual el sexo femenino
constituye una fuente potencial importante para la
donación al haber prácticamente el mismo número de
hombres y mujeres en la población general
La donación autóloga tiene tres modalidades: la donación
de predepósito, la hemodilución normovolémica y/o la
recuperación de sangre del campo quirúrgico o drenajes
en el postoperatorio.
La donación de predepósito es el método mas utilizado y
consiste en que el paciente done su propia sangre antes
de una acto quirúrgico programado con el fin de ser
administrada el día de la operación o en el
postoperatorio. Para ello debe concurrir con la orden
del médico tratante donde figure la fecha del acto
quirúrgico y una copia del hemograma a la policlínica de
Medicina Transfusional que funciona de lunes a viernes
de 16 a 18 horas . No debe pedir número ni fecha para
asistir. El día que concurra lo debe hacer con 4 horas
de ayuno.
En caso que no exista suficiente tiempo para realizar
extracciones en el preoperatorio o el número de unidades
extraídas sea insuficiente, se planteará realizar
hemodilución normovolémica inmediatamente antes del acto
quirúrgico. En este momento se pueden extraer varias
unidades simultáneamente con reposición de volumen a
través de la infusión de soluciones cristaloides y/o
coloides.
En cirugías sangrantes como la cardiovascular u
ortopédica puede recuperarse la sangre derramada en el
campo quirúrgico a través de una máquina que aspira,
lava, filtra y reinfunde en un mismo acto la propia
sangre del paciente.
En la Asociación Española se pueden realizar todas las
opciones de transfusión autóloga.
La modalidad de donación autóloga tiene como ventajas
para el paciente la eliminación de los riesgos de
trasmisión de enfermedades así como de otras reacciones
adversas que pueden producirse por la infusión de
productos biológicos. Tiene una ventaja social adicional
y es que el paciente o su familia no deben realizar la
tediosa función de conseguir donantes de sangre.
La donación por aféresis consiste en que mediante una
punción venosa la sangre del donante ingresa a una
máquina que separa por centrifugación los distintos
componentes celulares de la sangre (glóbulos rojos,
blancos y plaquetas) y el plasma. En caso que lo que se
quiera obtener son plaquetas (plaquetaferesis) se
retienen estas células y el resto de los elementos
figurados (glóbulos rojos y blancos) junto con el plasma
son devueltos al donante por otra vía venosa. De esta
manera el donante pierde exclusivamente el componente
que se necesita para el paciente pero con una
concentración aproximada equivalente a 10 donantes
comunes. La donación por aféresis es un procedimiento
seguro, aplicado mundialmente, que utiliza material
descartable y que en el caso de la plaquetaferesis le
permite volver a donar a las 72 horas del procedimiento
anterior. Cada plaquetaferesis dura aproximadamente 2
horas y se necesita un ayuno de 4 horas.
La técnica de aféresis es utilizada también para obtener
CPSP para transplantes alogénicos o autólogos pero con
un tiempo de circulación extracorpórea mayor al
anterior.
A pacientes
Interconsulta médica las 24
horas
Consulta de pacientes ambulatorios de lunes a viernes de
16 a 18 horas
Transfusiones ambulatorias de lunes a viernes de 14 a 18
horas
Para transfusiones a domicilio coordinar día y hora con
el técnico transfusionista coordinador Sr. Albérico
Garcén de lunes a viernes de 8 a 16 horas por el
teléfono 4094117.
Para estudios inmunohematológicos preoperatorios (grupo
sanguíneo y pruebas de compatibilidad) el día del
ingreso concurrir al Servicio de Medicina Transfusional
para extraer muestra de sangre.
Para estudios inmunohematológicos del embarazo (grupo
sanguíneo y test de Coombs) concurrir a la policlínica
(consultorio 14) de lunes a viernes de 8.15 a 9.15.
Para la administración de inmunoglobulina Rh durante el
embarazo en forma ambulatoria concurrir con la receta de
color aimarilla del médico tratante al Servicio de
Medicina Transfusional de 8 a 18 horas . Luego de abonar
el ticket de medicamento y de acuerdo a los resultados
inmunohematológicos de su ficha obstétrica se le
entregará la dosis adecuada de inmunoglobulina Rh.
Transfusiones de hemocomponentes y derivados de la
sangre en servicios internos o externos al sanatorio las
24 horas.
Exsanguinotransfusiones y procedimientos de hemaferesis
en pacientes internados las 24 horas.
Diagnóstico y tratamiento de las reacciones
transfusionales las 24 horas.
Preparación de hemocomponentes lavados irradiados,
calefaccionados y deleucotizados las 24 horas.
Realización de transfusiones y recuperación de sangre en
el block quirúrgico las 24 horas.
Realización de sangrías terapéuticas a pacientes
internados o ambulatorios.
Estudios inmunohematológicos del recién nacido (grupo
sanguíneo y test de Coombs) las 24 horas
Estudios inmunohematológicos de pacientes internados o
ambulatorios con anemias hemolíticas autoinmunes.
Obtención, procesamiento, criopreservación,
descongelado, control de calidad e infusión de médula
ósea (MO) o células progenitoras de sangre periférica (CPSP),
autólogas o alogénicas en pacientes pediátricos o
adultos.
Las células progenitoras (madres) de las células
sanguíneas habitan en la médula ósea (dentro de los
huesos) y pueden proliferar. A medida que se multiplican
también recirculan en el cuerpo a través de los vasos
sanguíneos. La recirculación desde el punto de vista
teórico quizá signifique una auto transplante de médula
ósea que va ocurriendo en el organismo humano
constantemente repoblando distintas áreas de la médula
ósea donde se necesiten, respondiendo a los estímulos
que ocurren en las distintas partes del cuerpo.
Una de las mayores limitantes para aumentar la dosis de
la quimioterapia en el tratamiento del cáncer es el
efecto secundario que tiene esta medicación sobre la
médula ósea. Si aumentamos la dosis de quimioterapia
para que tenga un mayor efecto curativo sobre el tumor,
probablemente el paciente muera por infecciones o
sangrados producido por un descenso significativo de sus
glóbulos blancos y plaquetas circulantes. Sin embargo,
se puede realizar quimioterapia intensiva, de varias
veces la dosis standard si previamente se obtienen las
células progenitoras de la MO o CPSP. Una vez obtenidas
se inicia la quimioterapia intensiva que produce una
aplasia medular y se reinfunden las células progenitoras
autólogas para repoblar la médula ósea. De esta manera,
se están utilizando transplantes autólogos con el fin de
aumentar la dosis de quimioterapia en el tratamiento de
tumores sólidos como el cáncer de mama, los linfomas,
mieloma, cáncer de ovario y testiculares recurrentes,
neuroblastomas, tumor de Wilms entre otros.
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Estadísticas |
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En el año 1998 se atendieron 15.359 donantes de sangre
con un promedio mensual de 1.329 y un promedio diario de
52. Concurrieron 1.916 donantes mas que en el año 1997 y
2.322 mas que en 1996. El 77% fueron hombres y el 23%
mujeres. Por ello, las campañas de donación deben
dirigirse principalmente al sector femenino donde se
encuentra el mayor número de donantes potenciales
teniendo en cuenta que según el último censo de
población, existen mas mujeres que hombres en el país.
El 87% fueron Rh (D) negativos e incluso el grupo O Rh
negativo (el mas frecuente dentro de los Rh negativos)
tan solo el 5,6%.
En 1998 se realizaron 16.365 transfusiones, 2.259 menos
que en 1997 y 6.874 menos que en 1996. Esto se debió a
la implementación de medidas para evitar transfusiones
innecesarias donde el mas favorecido es el paciente, ya
que corre menos riesgo, y para la Institución, ya que se
produce un gran ahorro desde el punto de vista
económico.
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